Formular für einen Widerruf

Empfänger:
Export Import, Yevgen Sulla
Emil-von-Behring-Str. 15
30853 Langenhagen, Deutschland
E-Mail: oesulla@t-online.de

Ich erkläre hiermit den Widerruf meines Kaufvertrags über:

Artikel / gegebenenfalls Bestellnummer: ____________________
Bestelldatum: ____________________
Datum des Warenempfangs: ____________________
Mein Name: ____________________
Meine Anschrift: ____________________
Datum dieser Erklärung: ____________________
Unterschrift bei Versand auf Papier: ____________________

Bitte ausfüllen und per E-Mail oder Post an den oben genannten Empfänger senden.
Die Verwendung dieses Formulars ist freiwillig.